Formulir Registrasi

Data ini nanti akan digunakan oleh Sponsor untuk mendaftarkan Anda di perusahaan yang kami presentasikan ini. Silahkan isi data Anda dengan benar, kemudian KLIK TOMBOL DIBAWAH.

UserName:
Username menggunakan huruf kecil tanpa spasi (Utk web & login Anda nanti). Contoh: reisya, reisya01, reisya02, reisya03, reisya04, dst.

Nama Lengkap:
Harus sesuai KTP, contoh: Reisya Seinanda Awalia
Nama tidak boleh menggunakan tanda baca seperti ' . , "

Nama Panggilan:
Pendek saja, contoh: Rayhan (agar lebih akrab)

Email:
Password akan dikirim ke email
Pastikan ketik email dengan benar
agar Anda bisa login/masuk

Yahoo mesange=:
Hand Phone:
WA+Pin BB:
Contoh: 0812342424 / BB NDFHF956
Alamat Tinggal:
Kota + Provinsi:
Kode Pos:
Identitas (Nomor KTP):
Tempat & Tanggal Lahir:
Contoh: Tasikmalaya, 17 Agustus 1973
Jenis Kelamin:
Status Perkawinan:
Nama Suami/Istri: Jika Sdh Menikah
Pekerjaan:
Agama:
Nama Ahliwaris:
Hubungan dgn Ahliwaris:

Nama Bank:
Cabang:
Nomor Rekening:
Rekening atas Nama:
Data Bank harus Nama Anda sendiri
Wajib, untuk transfer Bonus

Nomor Anggota:
Kosongkan; Akan dimasukkan oleh Sponsor Anda setelah Anda resmi menjadi Anggota Wootekh

Paket Pilihan:



Security Code:
Ketik Kode Acak yang tampil seperti di bawah ini



Sponsor Anda: Sinta Herviyani 0821 1212 6699 / BB 5FA8A61B (admin)